商品使用事例一覧|HプラスBライフサイエンス情報誌 第19号2018年6月発行

精神科NSTによる高齢者低栄養患者への
ソフト食を中心とした栄養介入の成果


医療法人杏和会 阪南病院
小倉佳代、西田幸代、井上徹也梅花女子大学 井戸由美子

●病院概要

当院は大阪府の南部、堺市に位置する病床数690床の精神科単科病院です。府内には49の精神科病院があるものの、大阪市内には民間精神科病院が1つ(50床)、その他はいくつかの総合病院の精神科や診療所が多くなっており、市内からの救急要請にも多く対応しています。

この3月に新たに1病棟認可を受けて、スーパー救急が4病棟となりました。他には急性期病棟やメンタルケア病棟、合併症病棟、認知症病棟、児童精神科病棟等、計13病棟を有し様々な年齢層や病態に対応しています。


●今回の研究の背景

日本人の統合失調症入院患者の横断的調査では、統合失調症入院患者の低体重の割合が一般成人に比べ多いと報告されています。

その理由として、重篤な精神症状、高用量の抗精神病薬投与、高頻度の身体疾患の合併、長期入院、閉鎖病棟などの関連が挙げられていますが、原因は明らかになっていません。

当院においても例外ではなく、高齢者低栄養患者は増加傾向です。当院では2007年にNSTを立ち上げ、多職種とのシームレスな関係を構築しながら食事摂取不良患者や低栄養患者への取り組みを行っています。

その一環として食形態に着目し、ソフト食を中心に介入を行いました。

*ソフト食・・・ブレンダーを用い、均質で滑らかな状態にしたものをゲル化剤で固形化したもの。効率的なカロリーアップの為、粉飴を1食あたり13g(50kcal)使用。

ソフト食

*雛祭り行事食

雛祭り行事食


●取り組み方法

2015年4月から2017年3月までの間にソフト食による介入を行った患者15名(平均年齢77.9±6.7)において、体重、BMI、血液データ、栄養状態等を調査し、介入前と介入半年後を比較しました。
検討項目は、ブレーデンスケール、体重、BMI、食形態及び摂取量としました。


●結果

ブレーデンスケール

体重

BMI

介入前後の平均ブレーデンスケールは、14.5±3.4点から15.7±3.2点の改善傾向を示しました(P=0.078)。体重は41.7±7.5㎏から43.4±6.5㎏に増加し(P=0.053)、BMIは17.9±3.4から18.6±2.9に改善がみられました(P=0.051)。


●考察

抗精神病薬は嚥下反射や咳嗽反射を低下させる副作用がある為、誤嚥や窒息のリスクが高い上に、加齢に伴い摂食・嚥下機能の低下がみられることにより、高齢者低栄養患者の栄養補給は安全面に考慮する必要があります。

今回多職種とのシームレスな関係を築くことで、患者に必要な食形態や栄養摂取量(具体的には、粉飴を使用したカロリーアップの工夫など)を選択できたことが、改善に繋がったと考えられます。

すなわちNSTの活動により低栄養患者に対し速やかに対応できることが重症化を免れ、患者のADLの維持向上に寄与するものと考察されます。

NSTフロー

NST図説

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